АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Е. Д. Зенкина, А. А. Степанова, Н. Г. Бухтуева, А. В. Дударева
Новосибирский государственный университет
ООО «Клиника профессора Пасман», Новосибирск
Городская клиническая больница № 1, Новосибирск
Аннотация. Целью исследования было изучение осложнений и отдаленных последствий гестационного сахарного диабета (ГСД) у матерей и их новорожденных. В исследование были включены 20 беременных женщин с ГСД и их новорожденные; 15 здоровых беременных, в качестве контрольной группы, и их новорожденные. Результаты показали, что у женщин с ГСД статистически чаще наблюдаются осложнения беременности, такие как многоводие, фетопатия и преэклампсия. В процессе родов увеличился риск развития клинически узкого таза и дистресса плода, а также преждевременного излития околоплодных вод. Масса тела новорожденных женщин с ГСД была на 12 % выше, а среди перинатальных осложнений выявлены гипогликемия, дыхательные расстройства и поражения ЦНС. Через год после родов у женщин с ГСД и их детей были отмечены более высокие показатели ожирения и нарушения толерантности к глюкозе. Результаты подчеркивают необходимость раннего выявления ГСД и его адекватного контроля для снижения риска осложнений, а также долгосрочного мониторинга здоровья женщин и их детей после родов.
Abstract. The aim of the study was to investigate the complications and long-term consequences of gestational diabetes (GDM) in mothers and their newborns. The study included 20 pregnant women with GDM and 15 healthy pregnant women as a control group. The results showed that women with GDM had statistically more frequent pregnancy complications, such as polyhydramnios, fetopathy, and preeclampsia. During delivery, there was an increased risk of clinical pelvic narrowing, fetal distress, and premature rupture of membranes. The birth weight of newborns from women with GDM was 12 % higher, and perinatal complications included hypoglycemia, respiratory disorders, and central nervous system damage. One year postpartum, women with GDM and their children showed higher rates of obesity and impaired glucose tolerance. The findings highlight the importance of early detection and proper management of GDM to reduce the risk of complications and the need for long-term monitoring of the health of both mothers and their offspring.
Введение. ГСД — одно из наиболее частых осложнений беременности, поражающее около 9–25 % беременных во всем мире. ГСД может привести к неблагоприятным исходам беременности, так как повышает риск развития гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов. Становится высокой вероятность развития осложнений, включающих макросомию, дистоцию плечиков, неонатальную гипогликемию, диабетическую фетопатию. Дальнейшее изучение влияния ГСД необходимо для предотвращения метаболических нарушений у потомства и для прекращения порочного круга диабета.
Цель — изучить наиболее часто встречающиеся осложнения и отдаленные последствия у матери и плода при ГСД.
Материалы и методы. Проведено обследование 20 беременных женщин в возрасте от 20 до 40 лет с установленным диагнозом ГСД на различных сроках гестации и их новорожденные. В контрольную группу включены 15 беременных женщин в возрасте от 20 до 40 лет без гестационного сахарного диабета и их новорожденные. Критериями исключения из исследования были: диагностированная во время беременности манифестация сахарного диабета 2-го и 1-го типов.
Проведен анализ историй болезни, данных акушерско-гинекологического анамнеза, клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, общий белок и белковые фракции, электролиты, сахар крови натощак, гликемический профиль), тест толерантности к глюкозе), инструментальных методов исследования (УЗИ с использованием трансабдоминальных сканеров, допплерометрия, кардиотокография в динамике, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени, почек, щитовидной железы, нейросонография), объективных данных (возраст, индекс массы тела (ИМТ) в 1, 2 и 3-м триместрах беременности, в раннем послеродовом и неонатальном периоде и через год после родов. Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием t-теста для независимых выборок, U-критерия Манна — Уитни и χ²-критерия Пирсона.
Результаты. Средний возраст беременных женщин, у которых был диагностирован ГСД, составил 31,2 ± 4,1 года. В большинстве случаев ГСД был диагностирован на основании гликемии натощак, составляющей в среднем 5,8 ± 0,6 ммоль/л. У 6 женщин диагноз был установлен на основании значения глюкозы венозной плазмы через 1 и 2 ч после приема 75 г глюкозы в ходе ПГТТ (средний уровень глюкозы венозной плазмы 8,5 (7,8–9,1) ммоль/л). Достижение компенсации ГСД с помощью диеты в 55 % случаев (11 беременных с ГСД), при неэффективности диетотерапии назначалась инсулинотерапия: 9 беременных (45 %). Ожирением до беременности страдало 12 пациенток (60 %). Средний ИМТ у пациенток с ожирением до беременности был 28,5 (26,4–31,7) кг/м2.
На этапе беременности среди пациенток с ГСД статистически значимо чаще наблюдалось: многоводие на 37 % (p = 0,02), признаки фетопатии на 38 % (p = 0,01), преэклампсия на 27 % (p = 0,02).
Роды в срок произошли у 80 % беременных, у 4 женщин были преждевременные роды. Среди осложнений течения родов можно отметить развитие клинически узкого таза на 33 % (p = 0,02), дистресс синдрома плода в 35 % случаев. Преждевременное излитие околоплодных вод произошло у 25 % беременных.
Масса тела новорожденных варьировала от 2640 до 4750 г, средняя масса тела составила 3 995 ± 24,1 г, больше на 12 % (429 г, p = 0,02). Неблагоприятными перинатальными последствиями для младенцев были: гипогликемия на 27 % (p = 0,02), дыхательные расстройства на 28 % (p = = 0,04), поражения ЦНС на 25 % (p = 0,03).
Через год после родов среди новорожденных у пациенток с ГСД наблюдались: ожирение и нарушенная толерантность к глюкозе на 28 % (p = = 0,04); среди пациенток с ГСД во время беременности: ожирение на 38 % (p = 0,02), нарушенная толерантность к глюкозе на 32 % (p = 0,04).
Заключение. В ходе исследования было установлено, что у пациенток с ГСД наблюдается статистически значимо более высокая частота ряда акушерских и перинатальных осложнений по сравнению с контрольной группой. Эти результаты подчеркивают важность своевременного выявления и адекватного контроля за ГСД, с целью снижения риска осложнений во время беременности и родов. А также необходимость в долгосрочном мониторинге здоровья женщин с ГСД и их потомства, что подтверждается выявленными высокими рисками метаболических нарушений в послеродовом и отдаленном периодах.
