КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ HELLP-СИНДРОМА

С. Н. Кудашева, А. В. Шаклеин, Н. В. Рогов, А. Н. Дробинская

Новосибирский государственный университет
Городская клиническая больница № 1, Новосибирск

Актуальность. Одним из наиболее серьезных осложнений беременности, возникающих на фоне артериальной гипертензии, является HELLP-синдром. HELLP-синдром характеризуется повышением уровня ферментов печени, снижением уровня тромбоцитов и синдромом гемолиза [1]. Все проявления HELLP-синдрома могут привести к серьезным материнским осложнениям: ДВС-синдром, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, требующая диализа. Помимо всех осложнений со стороны матери, относительно плода также возможны неонатальные осложнения HELLP-синдрома: задержка внутриутробного роста, респираторный дистресс-синдром).

HELLP-синдром так и остается актуальной проблемой в современном акушерстве, так как до сих пор не раскрыты точные причины и механизмы его возникновения.

Цель — проанализировать анамнестические данные, клинико-лабораторные данные пациентки с HELLP-синдромом.

Материалы и методы. Анализ истории родов пациентки с HELLP-синдромом, поступившей в родильный дом ГКБ № 1 г. Новосибирска.

Полученные результаты. Беременная 42 лет, была доставлена СМП 18.12.2024 в ГКБ № 1 с жалобами на головную боль в височной области, боли в эпигастральной области, повышением АД 190/110 мм. рт. ст.

Общие заболевания: хронический гастрит, ремиссия.

Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет. По 4–5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Множественная миома матки небольших размеров.

Акушерский анамнез:

I. 2002 г. — медицинский аборт.

II. 2012 г. — плановое кесарево сечение (тазовое предлежание плода, категорический отказ от естественных родов).

III. 2024 г. — настоящая беременность.

Анамнез заболевания (течение беременности): на учете в женской консультации с 8 недель. С 20 недель гестационный сахарный диабет, инсулинотерапия (Аспарт 4 ЕД — 6 ЕД — 6 ЕД п/к). 19.11.24 (33 недели) госпитализирована в ОАПБ ГКБ № 1 с многоводием, нарушением МППК ІА степени (получала терапию: Цефтриаксон 2 г/сут 2 дня, Фрагмин 5000 МЕ 1 р/д), после дообследования переведена на круглосуточный стационар (21.11.24). Проводилась антибактериальная терапия: ампициллин сульбактам 7 дней, инсулинотерапия согласно рекомендациям эндокринолога, профилактика ВТЭС: фрагмин 5000 ЕД п/к. Выписка в обменной карте. До 36 недель принимала кардиомагнил 150 мг. По данным УЗИ скринингам: УЗИ I — предлежание хориона, рубец на матке после кесарева сечения; УЗИ II — низкая плацентация, рубец на матке после к/с; УЗИ III — миометрий в области рубца 3,5 мм. Нарушение МППК IA.

Лабораторные данные от 03.12.2025

ОАК: эритроциты 4,2, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 10,7 · 10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 59 г/л, АСТ 30 ЕД/л, АЛТ 32 ЕД/л, глюкоза 3,7 ммоль/л, мочевина 1,8 ммоль/л, фибриноген 6,1 г/л, ПТИ 111 %, гликированный гемоглобин 5,6 % (норма 4,1–6,1).

УЗИ матки: беременность 35 недель. Рубец на матке. Признаков диабетической фетопатии не выявлено. Пророст плода адекватный. Доп­лер-МППК нарушений нет.

Нормальный тип КТГ по FIGO — состояние плода удовлетворительное.

04.12.2025 была выписана из круглосуточного стационара ГКБ № 1, ОАПБ в удовлетворительном состоянии с прогрессирующей беременностью.

18.12.2024 с 15:00 отмечала боли в эпигастрии, головную боль, повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Доставлена БСМП в приемный покой ГКБ № 1 с АД 190/110 мм рт. ст.

Лабораторные данные от 18.12.2024

ОАК: эритроциты 4,78, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 12,81 · 10⁹/л, тромбоциты 126 · 10⁹/л, ретикулоциты 2,92 %.

Биохимический анализ крови: общий белок 63,38 г/л, АСТ 171,43 ЕД/л, АЛТ 207,73 ЕД/л, ЛДГ 495,47 ЕД/л, глюкоза 4,31 ммоль/л, мочевина 4,78 ммоль/л, креатинин 81,06 мкмоль/л, фибриноген 5,75 г/л, ПТИ 118,28 %, ПТВ 9,3 с, С-реактивный белок 24,46 мг/л.

ОАМ: количественный белок в моче 2,730 г/л.

Был выставлен предварительный диагноз: беременность III, 37 недель 2 дня. Роды II. ОАГА. Рубец на матке после кесарева сечение. Множественная миома матки небольших размеров. Продольное положение, головное предлежание плода. Тяжелая преэклампсия. HELLP-синдром(?) Гестационный сахарный диабет, инсулинотерапия. Инфекция половых путей при беременности. Плацентарное нарушение неуточненное.

Результаты и обсуждения. Учитывая наличие тяжелой преэклампсии, неврологической симптоматики, было показано родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке. Группа инфекционного риска по Краснопольскому ІІІ. Периоперационная антибиотикопрофилактика: сультасин 3,0 г. Риск тромбоэмболических осложнений высокий (3 балла). Профилактика ТЭО в послеродовом периоде: фрагмин 5000 п/к.

Протокол кесарева сечения. Начало операции 18.12.2024 в 23:45. На второй минуте без затруднения извлечена живая доношенная девочка. Рост 48 см. Вес 2790 г. Оценка по Апгар 7/7. Операция без технических трудностей. Общая кровопотеря 400 мл.

Был выставлен основной клинический диагноз: беременность III, 37 недель 2 дня. Роды II. ОАГА. Продольное положение, головное предлежание плода. Рубец на матке после кесарева сечения. Множественная миома матки небольших размеров. Тяжелая преэклампсия. HELLP-синдром. Гестационный сахарный диабет, инсулинотерапия. Инфекция половых путей при беременности. Плацентарное нарушение неуточненное с гемодинамическим нарушением IA. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Оперативные срочные роды живым доношенным ребенком, без асфиксии. Группа по Робсону 5.1.

19.12.2025 переведена в ГНОКБ г. Новосибирска в удовлетворительном состоянии.

Клинико-лабораторные данные от 19.12.2024

ОАК: Эр-4,33; Hb-123 г/л; Tr- 101; leu-15,64; Ht 36,1 %.

Биохимический анализ крови: общий белок — 53,09 г/л; билирубин общ. 16,88 мкмоль/л, АсТ 280,66 ЕД/л; АлТ 317,78 ЕД/л; глюкоза 5,63 ммоль/л; мочевина 4,83 ммоль/л, креатинин 77,98 мкмоль/л, ЛДГ 646,11 ЕД/л, СРБ 36,91 мг/л, натрий 137,17 ммоль/л, калий 4,19 ммоль/л, амилаза 44,89 ЕД/л; фибриноген — 4,52 г/л; ПТИ 118,28 %; АПТВ 23,6 с.

ОАМ белок — отр. Л — 1–2 в п/зр.

УЗИ матки 19.12.2024: соответствует суткам. Миома тела матки (в дней интестициальный узел диаметром 50 мм). Свободной жидкости в малом тазу нет. УЗИ брюшной полости 19.12.2024: патологических структурных изменений нет.

Выводы. Таким образом, данный клинический случай является примером того, насколько важна своевременная диагностика как до родов, так и в послеродовом периоде. Несмотря на пристальное внимание к проблеме, клиническое проявление HELLP-синдрома настолько разнообразно, что во многом остается загадкой. Дальнейшее изучение этого синдрома, несомненно, позволит улучшить качество жизни беременных женщин, а также повысить шанс на благоприятный исход беременности.

Список литературы

1. Petca A., Miron B. C., Pacu I. et al. HELLP Syndrome-Holistic Insight into Pathophysiology. Medicina (Kaunas). 2022. Vol. 58 (2). P. 326. DOI: 10.3390/medicina58020326. PMID: 35208649; PMCID: PMC8875732.