ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Я. А. Джуматова, Н. А. Селюнина

Новосибирский государственный университет
ООО «Клиника профессора Пасман», Новосибирск

Аннотация. Представлен клинический случай 20-летней пациентки с эндометриоз-ассоциированным пневмотораксом, пролеченным торакальными хирургами и гинекологами. Успех в лечении этой сложной патологии возможен только при междисциплинарном взаимодействии специалистов.

Abstract. A clinical case of a 20-year-old patient with endometriosis-associated pneumothorax treated by thoracic surgeons and gynecologists is presented. Success in the treatment of this complex pathology is possible only with the interdisciplinary cooperation of specialists.

Актуальность. Эндометриоз — хронический патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, сходным по строению со слизистой оболочкой матки, за пределами обычной локализации эндометрия [1]. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Экстрагенитальный эндометриоз распространяется на органы, находящиеся за пределами органов малого таза. Одной из форм экстрагенитального эндометриоза является эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс (катамениальный пневмоторакс) — форма экстрагенитального эндометриоза. Он характеризуется развитием спонтанного рецидивирующего правостороннего пневмоторакса и возникает в период от 24 ч до начала менструации до 72 ч после начала [2].

Цель исследования — проанализировать клинико-анамнестические данные пациентки с эндометриоз-ассоциированным пневмотораксом.

Материалы и методы. Анализ истории болезни пациентки с эндометриоз-ассоциированным пневмотораксом.

Полученные результаты. Пациентка, 20 лет, обратилась с жалобами на дисменорею, мажущие выделения темного цвета до и после менструации в МЦ «Клиника профессора Пасман». Из анамнеза выяснено: менструация с 12 лет, установилась сразу, продолжительность 5–7 дней, через 25–28 дней, регулярные, болезненные, принимает постоянно НПВС (кеторол) на фоне дисменореи. Считает себя больной с 2021 г., когда впервые диагностирован рецидивирующий спонтанный пневмоторакс слева, с 2021 г. — трижды. В феврале 2021 г. — стационарное лечение, в 2022 г. — стационарное лечение, дважды проводилось дренирование плевральной полости слева. В ноябре 2022 г. находилась в торакальном отделении в Областной клинической больнице (Новосибирск), получала кислородотерапию. Планировалось оперативное лечение, отменено в связи с герпетической инфекцией. Направлена торакальным хирургом для уточнения диагноза «Эндометриоз». УЗИ ОМТ от 02.12.2024: эхографические признаки аденомиоза матки I–II стадии; эндометрий в стадии поздней секреции, без очаговой патологии; яичники не изменены, настоящий менструальный цикл овуляторный, желтое тело в левом яичнике. Лабораторные данные от 07.11.2024: CA-125 16, HE4 33,3; онкоцитология — NILM; мазок на флору — лейкоциты 15–20 в цервикальном канале, 6–8. 4.12.2024 проведена гистероскопическая полипэктомия эндометрия с лечебно-диагностическим выскабливанием стенок полости матки и цервикального канала, радиоволновая биопсия шейки матки. Послеоперационный диагноз: полип эндометрия; аденомиоз I–II стадии, диффузная форма; эктопия шейки матки. Результат гистологического исследования: эндометрий поздней стадии фазы пролиферации; цервикальная эктопия с частичной плоскоклеточной метаплазией слизистой. Фокус CIN1/LSIL. В день операции начата терапия аденомиоза агонистами гонадотропин-рилизинг гормона — Бусерелином-депо 3,75 мг. Пациентке запланирован 6-месячный курс терапии агонистами РГЛГ с последующим переходом на непрерывный режим приема диеногеста для обеспечения медикаментозной аменореи и профилактики рецидива эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса.

Заключение. Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс является тяжелой патологией, для успешного лечения которой необходим междисциплинарный подход и взаимодействие торакальных хирургов и гинекологов, обеспечивающее хирургическое, медикаментозное лечение и профилактику рецидивов.

Список литературы

1. França P. R. C., Lontra A. C. P., Fernandes P. D. Endometriosis: A Disease with Few Direct Treatment Options // Molecules. 2022. Vol. 27 (13). P. 4034.

2. Ciriaco P., Muriana P., Carretta A. et al. Catamenial Pneumothorax as the First Expression of Thoracic Endometriosis Syndrome and Pelvic Endometriosis // J. Clin. Med. 2022. Vol. 11 (5). P. 1200.