ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Д. И. Ловцова

Новосибирский государственный университет
ООО «Клиника профессора Пасман», Новосибирск

Аннотация. В исследовании оценена эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении дисплазии шейки матки (ШМ) различной степени тяжести. В экспериментальной группе (n = 21) использовалась стандартная схема лечения в сочетании с ФДТ, в контрольной группе (n = 15) применялись исключительно стандартные методы. Через год наблюдения не было выявлено статистически значимой разницы в уровне регрессии дисплазии, частоте рецидивов и прогрессирования заболевания между группами. В обеих группах наблюдалась высокая частота излечения, при этом ФДТ показала несколько более высокие результаты при лечении CIN2 и CIN3, хотя различия не обладают статистической значимостью. Внутривенная и местная фотосенсибилизация при лечении дисплазии ШМ продемонстрировала сопоставимую эффективность, при этом местный метод может быть предпочтительнее из-за отсутствия системных побочных эффектов и меньшей нагрузки на организм. Таким образом, ФДТ продемонстрировала сопоставимые результаты со стандартным лечением, а ее применение в качестве дополнения к стандартной терапии может быть рекомендовано при более тяжелых формах дисплазии.

Abstract. The study evaluated the effectiveness of photodynamic therapy (PDT) in the treatment of cervical dysplasia (CD) of varying severity. In the experimental group (n = 21), a standard treatment protocol was combined with PDT, while the control group (n = 15) received only standard treatment methods. After one year of follow-up, no statistically significant differences were found in the regression of dysplasia, recurrence rate, or disease progression between the groups. High healing rates were observed in both groups, with PDT showing slightly better results in the treatment of CIN2 and CIN3, although these differences were not statistically significant. Intravenous and local photodynamic therapy for the treatment of cervical dysplasia showed comparable efficacy, with the local method being potentially preferable due to the absence of systemic side effects and reduced burden on the body. Thus, PDT demonstrated comparable results to standard treatment, and its use as an adjunct to standard therapy may be recommended for more severe forms of dysplasia.

Введение. Эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) в рамках лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий в литературе обсуждается давно. Однако до сих пор существует неопределенность относительно эффективности этого метода в зависимости от степени тяжести дисплазии. Эффективность стандартного хирургического лечения, согласно различным исследованиям, варьирует в пределах от 45 до 97 % и сопровождается широким спектром акушерских осложнений. Более того, частота рецидивов оказывается весьма значительной и колеблется в диапазоне от 30 до 50 % [1]. Поэтому до сих пор актуален вопрос поиска малоинвазивных, безопасных и простых методик лечения дисплазии шейки матки (ШМ), к которым, вероятно, относится ФДТ.

Цель исследования — оценить эффективность ФДТ в лечении дисплазии ШМ различной степени тяжести и ее влияние на регрессию патологических изменений и предупреждение прогрессирования или рецидивов заболевания у пациенток с диагностированной дисплазией ШМ.

Материалы и методы. Объектом исследования являлись пациентки с дисплазией ШМ, подтвержденной гистологически. В испытуемую группу вошла 21 женщина, к которым была применена стандартная схема ведения (конизация ШМ при CIN2 и CIN3) в сочетании с ФДТ. Пациенткам с CIN1 хирургического вмешательства не проводилось. 12 пациентов из исследуемой группы получили фотосенсибилизатор внутривенно (раствор Радахлорина 0,35 % — 15 мл, экспозиция 3 ч), 9 женщин фотосенсибилизировали местно путем аппликации 0,5 г Радагеля на ШМ, экспозиция 60–90 мин. Контрольная группа включила 15 человек, которым провели лечение по стандартным протоколам. Результат оценивался спустя год.

В работе анализировались данные анамнеза, клинико-лабораторные показатели (мазок на онкоцитологию), данные гистологического исследования, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на высокоонкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ), инструментального исследования (кольпоскопия). Статистический анализ проводился в программе SPSS Statistic с использованием критерия Фишера.

Результаты. Средний возраст пациенток составил 32 ± 5,5 года. У 100 % пациенток диагноз «дисплазия» выявлен впервые. Полное выздоровление для группы, пролеченной ФДТ (n = 21), и для контрольной группы (n = 15) составило 18 и 12 человек соответственно (p > 0,05), регрессия более тяжелых степеней дисплазии до CIN1 — 3 и 2 случая соответственно (p > 0,05), стабилизация процесса (CIN2) наблюдалась только у 1 пациента из контрольной группы. Прогрессирования заболевания не было установлено ни в одном из случаев наблюдения. Пациенты с CIN1 в обеих группах были излечены полностью.

Из 14 женщин с CIN2 в исследуемой группе у 12 исследование на онкоцитологию спустя год после лечения показало норму, у 2 процесс стабилизировался. В группе контроля (n = 8) степень тяжести CIN2 стабилизировалась только у одной пациентки, у одной произошла регрессия до CIN1, 6 женщин были излечены полностью (p > 0,05).

CIN3 в исследуемой (n = 4) и контрольной (n = 5) группах регрессировала до CIN1 в каждой группе по одному случаю, остальные пациентки излечились полностью (p > 0,05).

В группе внутривенной фотосенсибилизации (n = 21) спустя год 8 пациенток полностью выздоровели, у одной наблюдалась регрессия с CIN2 до CIN1. В группе местной фотосенсибилизации 10 пациенток выздоровели, у двоих случилась регрессия состояния с CIN2 до CIN1 и с CIN3 до CIN1. Разница между группами по результатам лечения была статистически незначимой.

Заключение

1. Применение фотодинамической терапии в сочетании со стандартной схемой лечения показало сопоставимые результаты в отношении уровня регрессии дисплазии и частоты рецидивов по сравнению со стандартной терапией. Оба метода обеспечили высокий уровень излечения пациенток на фоне стабильных результатов через год наблюдения. Разница в уровне регрессии, частоте рецидивов и прогрессирования заболевания между группами не была статистически значимой, что свидетельствует о равной эффективности обоих подходов в краткосрочной перспективе.

2. Эффективность фотодинамической терапии не зависела от начальной степени тяжести дисплазии, однако пациентки с CIN2 и CIN3, получавшие ФДТ, показали несколько более высокие результаты в регрессии заболевания по сравнению с контрольной группой. Тем не менее этот эффект не достиг статистической значимости, что требует дальнейшего исследования с более крупной выборкой.

3. На основе полученных данных можно рекомендовать использование ФДТ в качестве дополнения к стандартной терапии при тяжелых степенях дисплазии (CIN2 и CIN3). В отношении более легких форм (CIN1) преимущества ФДТ по сравнению со стандартными методами не выявлено.

4. Результаты лечения с использованием как внутривенной, так и местной фотосенсибилизации продемонстрировали сопоставимую эффективность. Однако, учитывая отсутствие системных побочных эффектов, метод местной фотосенсибилизации может быть более предпочтительным в клинической практике, поскольку снижает риски, связанные с системной нагрузкой на организм.

Список литературы

1. Трищенкова О. В., Зароченцева Н. В., Чулкова Е. А. Фотодинамическая терапия в лечении предраковых заболеваний шейки матки. Обзор литературы // Вопросы практ. кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2022. № 2.