ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА НА СОСТОЯНИЕ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

А. И. Лященко, Б. И. Айзикович, Е. В. Бройтман

Новосибирский государственный университет
Медицинский центр «Авиценна», Новосибирск

Аннотация. Проведена оценка влияния наружного генитального эндометриоза (НГЭ) на показатели фертильности женщин. Группу исследования составили пациентки, вступившие в программу ВРТ, из которых 15 пациенток имели НГЭ с интактными яичниками, 15 пациенток с цистэктомией в анамнезе по поводу НГЭ и 27 пациенток, имеющих мужской фактор бесплодия — группа контроля. Результаты исследования показали, что уровни АМГ, количество полученных ооцитов, ооцитов и бластоцист хорошего качества статистически ниже во второй группе и сопоставимы в первой группе в сравнении с группой контроля. Показатели имплантации, живорождения и Take Home Baby Rate статистически ниже в обеих группах по сравнению с группой контроля.

Abstract. The effect of external genital endometriosis on female fertility was assessed. The study group included patients who entered the ART program, of which 15 patients had EGE with intact ovaries, 15 patients with a history of cystectomy for EGE, and 27 patients with male factor infertility — the control group. The results of the study showed that AMH levels, the number of retrieved oocytes, oocytes and blastocysts of good quality were statistically lower in the second group and comparable in the first group compared to the control group. Rates of implantation, live births, and «Baby take-home rate» were statistically lower in both groups compared to the control group.

Актуальность. У пациенток с эндометриозом риск бесплодия повышен в 2–4 раза по сравнению с общей популяцией, что является одной из важнейших проблем настоящего времени [1]. Так, распространенность наружного генитального эндометриоза во всем мире достигает 10 % среди женщин репродуктивного возраста [2]. Более того, вероятность наличия НГЭ у пациенток с бесплодием составляет около 50 % [1, 2]. В настоящий момент не существует единого мнения об истинных причинах и механизмах развития эндометриоз-ассоциированного бесплодия, вопросы о вкладе того или иного фактора крайне дискутабельны, а ответы зачастую носят контраверсионный характер, что осложняет понимание подлинного влияния эндометриоза на фертильность женщин [3].

Цель исследования — изучить влияние наружного генитального эндометриоза на репродуктивное здоровье женщин, вступивших в программы вспомогательных репродуктивных технологий.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 57 пациенток, обратившихся в Медицинский центр «Авиценна», которые впоследствии были распределены на три группы. Группа 1 — женщины с диагнозом «наружный генитальный эндометриоз» с интактными яичниками (n = 15). Группа 2 — женщины с проведенной цистэктомией по поводу эндометриоидных кист яичников (n = 15). Группа 3 — группа контроля — женщины с диагнозом «женское бесплодие, связанное с мужским фактором», без соматических и гинекологических патологий, которые повлияли бы на фертильность женщины (n = 27). В трех группах была произведена оценка овариального резерва, анализ эмбриологических протоколов и исходов программ ВРТ.

Результаты и обсуждение. Анализ овариального резерва проводился на основании уровней АМГ и ФСГ в плазме крови, а также числа полученных ооцитов при пункции. Было выявлено значительное снижение уровня АМГ, количества полученных ооцитов и повышение уровня ФСГ во второй группе (p = 1,4 · 10⁻⁴; p = 0,025; p = 0,009), в то время как в первой группе эти изменения деликатны и статистически недостоверны в сравнении с группой контроля. При анализе между 2-й и 1-й группами пациенток с диагнозом были выявлены аналогичные изменения в уровнях гормонов и количестве клеток (p = 0,002; p = 0,023; p = 0,003).

При оценке качества полученных клеток выявлено достоверное снижение количества зрелых ооцитов во второй группе (р = 0,024) и отсутствие статистически значимого изменения количества эмбрионов отличного и хорошего качества.

Исследование исходов программ ЭКО строилось на количественной оценке наступления беременности, ее развитии и живорождения. В нашей работе мы обнаружили достоверное снижение количества наступивших беременностей и живорождений в группах 1 (p = 0,046; p = 0,043) и 2 (p = 0,034; p = 0,016), а также сниженный показатель Take Home Baby Rate (p = 0,038; p = 0,029).

При оценке корреляций уровней концентрации АМГ в плазме крови с количеством и качеством яйцеклеток, а также с количеством когорты эмбрионов отличного и хорошего качества и количества эмбрионов низкого качества наблюдалось статистически значимое различие в сравниваемых группах. Уровень концентрации АМГ в плазме крови прямо пропорционально зависел от количества и качества ооцитов, объема когорты эмбрионов отличного и хорошего качества и обратно пропорционально от количества эмбрионов низкого качества (p < 0,05).

Выводы. На основании полученных результатов был сделан следующий ряд заключений.

1. Установлено достоверное снижение овариального резерва только в группе пациенток с цистэктомией в анамнезе, что подтверждает превалирующую роль хирургического вмешательства на снижение фертильности.

2. Связь между наружным генитальным эндометриозом и качеством полученных ооцитов в исследуемых группах не нашла статистического подтверждения, что требует дальнейших исследований с расширением выборки пациенток.

3. Было выявлено негативное влияние наружного генитального эндометриоза на имплантационную способность эндометрия, на вынашивание плода и на показатель Take Home Baby Rate, что отражает общую картину негативного влияния заболевания на наступление беременности и роды.

Список литературы

1. Leone Roberti Maggiore U., Chiappa V., Ceccaroni M. et all. Epidemiology of infertility in women with endometriosis // Best Practice Res. Clin. Obstetrics Gynaecol. 2024. Vol. 92. 102454.

2. Infertility Prevalence Estimates. 1990–2021. Global report. Geneva: World Health Organization, 2023.

3. Саркисян Э. А., Свидинская Е. А., Агеев М. Б., Соснова Е. А. Экстракорпоральное оплодотворение при эндометриоз-ассоциированном бесплодии (обзор литературы) // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2024. Т. 11, № 1. С. 7–16.