РАК ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

А. В. Тархов, М. А. Гончаров, А. В. Терещенко, Н. Ю. Звездина,
Н. А. Бюксель, Д. К. Уколова, Л. Ю. Коновалова, Д. К. Никитина

Городская клиническая больница № 1, Новосибирск

Аннотация. Рак яичников является одним из наиболее распространенных и лидирующих по смертности злокачественных новообразований женских половых органов. Средний возраст пациенток с раком яичников составляет около 59 лет, но зависит от гистологического типа и наследственной предрасположенности. Выявление рака яичников в молодом возрасте является серьезной проблемой, особенно в случаях нереализованной репродуктивной функции.

Abstract. Ovarian cancer is one of the most common and leading in terms of mortality of malignant neoplasms of the female genital organs. The average age of patients with ovarian cancer is about 59 years, but depends on the histological type and hereditary predisposition. Detection of ovarian cancer at a young age is a serious problem, especially in cases of unrealized reproductive function.

Актуальность. Рак яичников (РЯ) — одно из наиболее распространенных и лидирующих по показателям смертности злокачественных новообразований женских половых органов [1, 2]. Средний возраст заболевших РЯ составляет около 59 лет, но зависит от гистологического типа, наследственной предрасположенности. Выявление РЯ в молодом возрасте является серьезной проблемой, особенно при нереализованной репродуктивной функции [3].

Цель исследования — изучить частоту встречаемости, клинические характеристики и результаты лечения РЯ у больных репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 460 больных с впервые выявленным эпителиальным РЯ, проходивших лечение в отделении онкогинекологии ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1» в 2020–2024 гг. Больные были разделены на две группы: 1-я группа — 74 пациентки репродуктивного возраста (до 45 лет), 2-я группа — 386 пациентки от 46 лет и старше (возраст пре- и постменопаузы). У 372 больных выполнена первичная циторедуктивная операция, у 84 интервальная циторедуктивная операция после 3 курсов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ), у 4 — органосохраняющая операция. Оценивались следующие параметры: возраст, гинекологический анамнез (возраст менархе, число беременностей, родов), соматический и наследственный онкологический анамнез, наличие у больной других ЗНО, гистологический тип опухоли, стадия заболевания, результаты хирургического лечения [4]. Статистические показатели представлены в виде среднего арифметического и ошибки среднего (M ± m). Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью программы Microsoft® Excel® 2016.

Результаты. Средний возраст больных РЯ в нашем наблюдении составил 58,1 ± 0,7 года (от 24 до 86 лет). Из 74 больных репродуктивного возраста 3 пациента (4,1 %) были в возрасте до 25 лет; 8 (10,8 %) — 26–30 лет; 9 (12,2 %) — 31–35 лет; 20 (27,0 %) — 36–40 лет; 34 (45,9 %) — 41–45 лет. Не отмечено значимого отличия в возрасте менархе в двух возрастных группах — 13,2 ± 0,1 и 13,1 ± 0,1 года соответственно. Больные РЯ репродуктивного возраста в 28,4 % случаев не имели беременностей вообще, а в 17,6 % случаев была только одна беременность, в то время как во второй группе только в 6 и 12,7 % случаев соответственно. У 36,5 % больных РЯ первой группы не было родов, у 41,9 % были только одни роды, а у 21,6 % — двое родов и более. Только у 10,1 % больных старшего возраста не было родов, у 43,8 % были одни роды, у 46,1 % — двое родов и более. В соматическом анамнезе больных РЯ первой и второй групп чаще всего отмечались проявления метаболического синдрома, более выраженные в старшей возрастной группе: избыточная масса тела и ожирение — 55,4 и 67,6 % соответственно, артериальная гипертензия — 14,8 и 57,8 %, сахарный диабет — 4,1 и 14,8 % соответственно. Злокачественные новообразования (ЗНО) у родственников чаще отмечались у больных РЯ репродуктивного возраста — 43,2 %, при этом наиболее часто указывались рак толстой кишки (13,5 %), рак легких (8,1 %), рак молочной железы (6,8 %), рак тела матки (5,4 %) и рак яичников (5,4 %). В старшей возрастной группе указания на ЗНО у родственников отмечены у 36 % больных, наиболее часто указывались рак молочной железы (28,8 %), рак толстой кишки (22,3 %), рак тела матки (15,8 %), рак желудка (15,1 %) и рак легких (13,7 %).

Только у 7 больных РЯ репродуктивного возраста (9,5 %) были выявлены первично-множественные ЗНО: у 4 больных — синхронный рак тела матки, у 3 больных — метахронные (выявленные более чем год назад) злокачественные опухоли молочной железы, околоушной слюнной железы и лимфома Ходжкина. В данной группе не было выявлено ЗНО трех локализаций и более. У 67 больных РЯ старшей возрастной группы (17,4 %) были выявлены первично-множественные ЗНО: 32 (47,8 %) — синхронные и 35 (52,2 %) — метахронные. Из синхронных ЗНО в 81,3 % случаев выявлен рак тела матки, в 15,5 % — рак шейки матки и в 3,2 % — рак почки. У больных РЯ старшей возрастной группы в 57,1 % случаев имелся рак молочной железы; в 20 % — рак щитовидной железы; в 14,3 % — рак толстой кишки. У 5 больных (14,3 %) имелись первично-множественные метахронные ЗНО трех локализаций, у одной больной (2,9 %) — ЗНО четырех локализаций.

При гистологическом исследовании у больных РЯ репродуктивного возраста в 51,4 % случаев выявлена Low grade серозная карцинома; у 25,7 % больных — High grade серозная карцинома; у 10,8 % — эндометриоидная карцинома; у 6,7 % — муцинозная карцинома; у 5,4 % — светлоклеточная карцинома. Распределение по стадиям заболевания: Ia — 4,0 %; Ib — 2,7; Ic — 17,6; IIa — 4,0; IIb — 12,2; IIIa — 18,9; IIIb — 2,7; IIIc — 35,1; IVa — 1,4; IVb — 1,4 %. У больных РЯ старшей возрастной группы в 46,6 % случаев выявлена High grade серозная карцинома, а Low grade серозная карцинома — у 30,8 %; эндометриоидная карцинома — у 12,2 %; муцинозная карцинома — у 6,8 %; светлоклеточная карцинома — у 2,1 %; злокачественная опухоль Бреннера — у 1,0 %; карциносаркома яичников — у 0,5 %. Распределение по стадиям заболевания у больных второй группы: Ia — 10,1 %; Ib — 1,8; Ic — 10,7; IIa — 2,6; IIb — 6,8; IIIa — 7,8; IIIb — 4,4; IIIc — 44,3; IVa — 3,7; IVb — 7,8 %.

При хирургическом лечении больных РЯ репродуктивного возраста всех стадий в 88,1 % выполнена полная или оптимальная первичная циторедуктивная операция. У 46 больных при Ia–IIIb стадиях (62,2 %) в 100 % случаев удалось выполнить полную или оптимальную циторедукцию. У 4 из них при первой стадии заболевания выполнены органосохраняющие операции. При распространенных стадиях РЯ (IIIc–IVb) при первичном лечении у 61,9 % выполнена полная или оптимальная циторедукция. У 7 больных IIIc–IVb стадий после НАПХТ в 85,7 % выполнена полная или оптимальная циторедукция.

У больных РЯ старшей возрастной группы у 79,9 % больных всех стадий выполнена полная или оптимальная циторедукция. При Ia–IIIb стадиях (44,0 %) в 96,5 % случаев удалось выполнить первичную полную или оптимальную циторедукцию. При IIIc–IVb стадиях при первичном лечении только у 58,5 % больных выполнена полная или оптимальная циторедукция. После НАПХТ полная или оптимальная циторедукция была выполнена в 66,2 %.

Заключение. РЯ в репродуктивном возрасте выявлен у 16,1 % наблюдаемых больных. Отмечено меньшее число беременностей и родов, чем у больных старшей возрастной группы, более частое указание на наличие ЗНО у родственников. Первично-множественные ЗНО встречались реже, вероятно в связи с более молодым возрастом. Гистологически превалировали серозные карциномы низкой степени злокачественности, эндометриоидные и светлоклеточные карциномы. РЯ в репродуктивном возрасте чаще выявлялся на более ранних клинических стадиях, что определило возможность выполнения полных и оптимальных циторедуктивных операций с лучшим прогнозом.

Список литературы

1. Ovarian cancer statistics 2022. World Cancer Research Fund International.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М., 2023.

3. Бахидзе Е. В., Рогачев М. В. Злокачественные новообразования яичников: патогенез, классификации, диагностика, лечение: учеб. пособие. СПб., 2023.

4. Рак яичников. Рак маточной трубы. Первичный рак брюшины. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. М., 2024.