ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА — ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ ЖЕНЩИНЫ И ДОСТИЖЕНИЮ УСПЕШНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРОГРАММАХ ВРТ
Е. В. Швелидзе2, Н. М. Пасман1, Н. П. Карева3
1 Новосибирский государственный университет
2 ООО «Клиника профессора Пасман», Новосибирск
3 Новосибирский государственный медицинский университет
Аннотация. Предгравидарная подготовка — это путь к здоровью женщины и достижению успешных результатов в программах ВРТ. Изучена эффективность КВЧ, озонотерапии, лазеротерапии и гирудотерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний половой сферы. Показано, что под влиянием этих немедицинских факторов достигается купирование вегетативных расстройств, а также синдрома хронической тазовой боли, снижается частота инфильтративно-воспалительных изменений и спаек. Установлено, что комплексное применение КВЧ-терапии, гирудотерапии, озонотерапии и лазеротерапии помогает восстановить репродуктивные перспективы женщин.
Abstract. Pre-gravidar training is the way to a woman’s health and to achieve successful results in ART programs. The efficiency of extremely high electromagnetic resonance, ozon therapy, laser therapy and hirudo therapy on the complex treatment chronic inflammatory sexual diseases was studied. It was shown that under the influence of these non medical factors the relief of vegetative disorders as well as the syndrome of chronic pelvis pain are achieved, the frequency of infiltrative-inflammatory and commissure changes decreases. It was found out that complex application of EHF-therapy, hirudo therapy, ozon therapy and laser therapy helps restore the reproductive prospects of women.
Актуальность Женское здоровье имеет не только медицинский, но и важный социальный аспект. Это связано с тем, что заболевания женской половой сферы нарушают качество жизни женщины, а в ряде случаев приводят к бесплодию. Современные подходы прегравидарной подготовки у пациенток с бесплодием строятся на комплексном применении медикаментозных и немедикаментозных факторов. Физические факторы (ФФ), используемые в гинекологии, позволяют разумно ограничить медикаментозную нагрузку и связанные с ней токсическое влияние, вероятность аллергических реакций. Правильно подобранные ФФ действуют физиологично, гармонизируют работу сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, иммунной систем, тем самым повышают адаптационно-компенсаторные возможности организма. Это особенно важно в период подготовки к беременности при применении вспомогательных репродуктивных технологий.
Использованию физических методов лечения в гинекологии положили начало такие отечественные ученые, как В. И. Бодяжина, Л. С. Персианинов, В. М. Стругацкий и др. Они расширили базовые представления о механизмах лечебного действия ФФ и выделили отличительные особенности применения физиотерапии (ФТ) в гинекологии, важнейшими из которых являются учет влияния факторов на гормональную функцию яичников, учет цикличности и комбинирование методик местного и общего воздействия. Одним из современных направлений ФТ является применение низкоинтенсивных ФФ, к которым относятся КВЧ-терапия и лазеротерапия. Это связано с возможностью их использования при сопутствующих гормонально зависимых образованиях и одновременно на этапе прегравидарной подготовки.
Цель исследования — оценить эффективность включения методов ФТ (КВЧ-терапия, лазеротерапия, озонотерапия) и гирудотерапии (ГТ) в комплексную прегравидарную подготовку в программах ВРТ.
Материалы и методы. Проведено комплексное наблюдение за 76 женщинами в возрасте от 26 до 44 лет, средний возраст 32,5 года. У всех пациенток диагностировано бесплодие сочетанного генеза: первичное в 36 случаях (47,4 %), вторичное — в 40 (52,6 %). Критерии включения: клинико-лабораторное, инструментальное (ультразвуковое), бактериологическое и гистологическое (полученное в результате гистероскопии или пайпель-аспирационной биопсии эндометрия) подтверждение хронического эндометрита (ХЭ) у пациенток фертильного возраста, стандартное лечение которых оказалось неэффективным. Критерии исключения: злокачественные новообразования любых локализаций, анемия, повышенная кровоточивость, гипертиреоз, специфические инфекции половых путей.
В прегравидарном цикле применяли комплексную терапию с включением КВЧ-терапии в комбинации с гирудотерапией (ГТ) и в/в озонотерапией. КВЧ и ГТ показаны при воспалении, болевом синдроме, гиперкоагуляционных нарушениях. Кроме того, КВЧ-терапия на биологически активные точки (БАТ) влияет на вторично вызванные функциональные расстройства ВНС и ЦНС. В/в озонотерапия — процедура общего действия, оказывает антиоксидантный, метаболический, иммунокорригирующий, обезболивающий эффекты.
В первой фазе гравидарного цикла применяли лазеротерапию (низкоинтенсивное лазерное излучение) с целью улучшения локального кровотока и лимфооттока, активации метаболических процессов, стимуляции функции эндокринных желез.
Комбинированную немедикаментозную терапию начинали на 5–7-й день менструального цикла. КВЧ-пунктура проводилась от аппарата CEM TECH. Использовалось КВЧ-излучение с длиной волны 7,1 мм, а при выявлении признаков обострения ХЭ — 5,6 мм. Воздействие осущес3твлялось на БАТ, выбранные по принципу общности метамерно-сегментарной иннервации с органами малого таза, а также на точки общего действия. Длительность процедуры составляла 30 мин, продолжительность курса 10 ежедневных процедур. Озонотерапия применялась в виде внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора. Физиологический раствор является оптимальным носителем озона, так как не испытывает при озонировании химических превращений. Для получения озонированного физиологического раствора пропускалась озонокислородная газовая смесь в низкой терапевтической концентрации (20 мкг/кг веса пациентки) через флакон емкостью 200,0 мл со стерильным 0,9%-м раствором хлорида натрия 10 мин до начала и в течение всей инфузии, что позволяло поддерживать концентрацию озона во время процедуры, всего 5 процедур, через день. Озонотерапия чередовалась по дням с гирудотерапией. Медицинские пиявки приставлялись накожно и внутривлагалищно. Основными зонами на коже являлись гипогастральная, паховая, пояснично-крестцовая, область печени, где пиявки приставлялись на БАТ. Вагинально пиявки приставлялись на шейку матки и в своды. Пиявки оставлялись, как правило, до полного насыщения и самостоятельного отпадения, по 2–3 пиявки, всего 20–30 шт. на курс лечения через день. Полный курс немедикаментозной терапии длился 3–4 недели.
Лазеротерапию начинали на 5-й день гравидарного цикла, воздействовали импульсным инфракрасным лазером, матричным излучателем мощностью излучения 80 Вт и частотной модуляцией 80 Гц от аппарата «Лазмик». Воздействие осуществлялось накожно в проекции матки и придатков с созданием компрессии на излучатель (мешочек с песком), время процедуры 15 мин, № 7–10 ежедневных процедур на курс.
Результаты исследования и обсуждение. В результате лечения наблюдалось достоверное снижение доли больных с различными проявлениями вегетативно-сосудистых нарушений (практически в 3–4 раза).
До начала лечения почти половина пациенток предъявляли жалобы на хронические тазовые боли, выраженность которых по оценочным шкалам соответствовала раздражающему уровню, в среднем — 50 мм. Уже на 5–7-й день комбинированной терапии интенсивность боли снизилась в 5,5 раза. К окончанию курса лечения у подавляющего большинства пациенток болевой синдром был купирован полностью.
Анализ полученных данных показал достоверное снижение частоты выявления гистологических признаков активности ХЭ. Ни в одном из случаев не выявлены признаки гнойного эндометрита. Воспалительная инфильтрация эндометрия, наличие плазматических клеток после лечения регистрировались в 10 случаях (13,2 %). ХЭ вне обострения выявлялся у 66 человек (86,8 %). Исходно уровень М-эхо составлял 5,6 мм. При динамическом УЗИ в следующем менструальном цикле (у 65 % пациенток, кто не получал гормональную терапию) на фоне продолжающегося лечения отмечался рост М-эхо в среднем до 7,6 мм. После окончания немедикаментозной терапии М-эхо достоверно увеличилось и составило в среднем 8,4 мм, что больше по сравнению с исходным на 60,1 %.
Побочных эффектов на фоне немедикаментозной терапии зарегистрировано не было. Все пациентки получили полный курс лечения.
Мониторинг результатов в течение 3 месяцев показал, что у 26 женщин (34,2 %) наступила беременность, которая в дальнейшем развивалась.
Лазеротерапия была выполнена у 19 пациенток на этапе цикла криопереноса. У 7 пациенток (37 %) наступила беременность. У всех этих пациенток в анамнезе был отрицательный опыт попыток ЭКО.
Заключение
1. Комбинированная немедикаментозная терапия, включающая КВЧ-терапию, гирудотерапию, озонотерапию, лазеротерапию, является безопасным и эффективным способом лечения женщин с бесплодием на фоне хронического эндометрита и сопутствующей гормонально зависимой патологией. Это неинвазивный, безболезненный, экономически малозатратный способ лечения.
2. Предложенный способ устраняет вегетативные нарушения, обеспечивает обезболивающий эффект.
3. Комбинированная медикаментозная терапия, включающая КВЧ-терапию, гирудотерапию, озонотерапию, целесообразна в прегравидарном цикле, лазеротерапия — в гравидарном цикле, в том числе при применении вспомогательных репродуктивных технологий.
