Методы фармакологической коррекции гипергомоцистеинемии

Ю.А. Кошелев, доктор фармацевтических наук, зав. кафедрой «Биотехнология» БТИ АлтГТУ им. И.И. Ползунова,  генеральный директор ЗАО «Алтайвитамины»

Многочисленные исследования, проведённые за последние годы как у нас в стране, так и за рубежом, доказали эффективность и необходимость применения витаминных препаратов на этапе преконцептивной подготовки и во время беременности для предупреждения развития акушерских патологий и врожденных пороков развития плода.

Одним из факторов, вызывающих тяжёлые врождённые аномалии и приводящих к осложнениям беременности, является гипергомоцистеинемия (ГГЦ) – патологическое состояние организма, проявляющееся повышенным уровнем гомоцистеина в крови.

Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, не входящая в состав белков пищи. Метаболизм гомоцистеина осуществляется внутри организма двумя путями: реметилированием и транссульфурацией. Для нормального протекания этих биохимических процессов необходимы витамины В12, В6 и фолиевая кислота.

В норме концентрация гомоцистеина в крови у взрослых людей не должна превышать 10-14 мкмоль/л. При повышении концентрации гомоцистеина выделяют: умеренную (15-30 мкмоль/л), средней тяжести (30-100 мкмоль/л) и тяжёлую (более 100 мкмоль/л) форму гипергомоцистеинемии.

При беременности уровень гомоцистеина в крови меняется в зависимости от её срока: к концу первого триместра нормальным считается показатель, расположенный в границах от 4 до 12 мкмоль/л; во втором триместре в норме значения 5,7 – 12,4 мкмоль/л; самый высокий уровень гомоцистеина наблюдается в третьем триместре и составляет от 6 до 12 мкмоль/л.

При развитии гипергомоцистеинемии во время беременности отмечаются микротромбообразование и нарушения микроциркуляции в плаценте, что приводит к целому ряду акушерских и неонатальных осложнений. Нарушение фетоплацентарного кровообращения может быть причиной репродуктивной недостаточности: невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша в матку. На более поздних сроках беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Это приводит к рождению детей с низкой массой тела, снижению функциональных резервов всех жизнеобеспечивающих систем новорождённого и развитию целого ряда осложнений периода новорождённости.

Гипергомоцистеинемия может быть одной из причин развития генерализованной микроангиопатии во второй половине беременности, проявляющейся в виде позднего токсикоза (гестоза): нефропатии, преэклампсии и эклампсии. Для гипергомоцистеинемии характерно развитие тяжёлых, часто неуправляемых состояний, которые могут приводить к досрочному прерыванию беременности по медицинским показаниям.

Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие на плод. Было доказано, что гипергомоцистеинемия является частой причиной такой тяжёлой, несовместимой с жизнью патологии, как анэнцефалия, а также незаращение костномозгового канала (spina bifida), которое приводит к развитию серьезных неврологических проблем у ребёнка, включая моторный паралич, пожизненную инвалидность и преждевременную смерть.

Практикующим врачам нужно знать и доносить до пациенток необходимость ранней профилактики вышеперечисленных осложнений беременности и пороков развития плода еще на этапе прегравидарной подготовки, примерно за 2-3 месяца до планируемого зачатия и на протяжении первого триместра беременности.

Для этого женщине нужно рекомендовать принимать препараты, содержащие адекватные дозы фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12, поскольку, как показали результаты многочисленных исследований, нормализовать уровень гомоцистеина в крови, используя только диету практически невозможно.

В зависимости от степени тяжести выявленной гипергомоцистеинемии, пациенткам назначается фолиевая кислота в дозировке от 1 мг/сут. (при легкой степени ГГЦ), до 5-10 мг/сут. (при тяжелой и средней тяжести ГГЦ). Кроме того, рекомендуется применение витаминов В6 и В12, которые при совместном приеме с фолиевой кислотой значительно повышают эффективность лечения.

Фармацевтической компанией «Алтайвитамины» совместно с группой ведущих российских ученых под руководством члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора З.С. Баркагана был разработан лекарственный препарат «Ангиовит»®, содержащий специально подобранные дозы фолиевой кислоты и витаминов группы В для коррекции гипергомоцистеинемии.

«Ангиовит»® производится в таблетках, покрытых защитной оболочкой, каждая из которых содержит фолиевой кислоты – 5 мг, витамина В6 – 4 мг, витамина В12 – 0,0006 мг.

Проведенные нами клинические исследования и многолетний опыт применения препарата «Ангиовит»® в акушерско-гинекологической практике доказали его высокую эффективность, безопасность, удобство дозирования и применения.

Курс лечения препаратом  «Ангиовит»®  проводится в случае выявления гипергомоцистеинемии как на этапе прегравидарной подготовки, так и во время беременности. Стандартная схема назначения подразумевает прием 1 таблетки «Ангиовита»® в сутки. Продолжительность курса, а также возможность увеличения дозы, определяется индивидуально в зависимости от генеза выявленной у пациентки гипергомоцистеинемии и сопутствующих заболеваний.

Более подробную информацию о применении лекарственного средства «Ангиовита»® можно получить в инструкции, прилагающейся к препарату.

Резюмируя все вышеизложенное, можно сказать, что своевременная терапия простым и доступным препаратом, может предотвратить многие патологические процессы и осложнения беременности, вызванные повышенным содержанием гомоцистеина в организме.